全美牙科保险改革法律增至400项，2026年已新增33项

图源：ADA-《Shifting the Balance of Power》

好的牙·讯｜当地时间2026年9月22日，美国牙科协会（American Dental Association，下称“ADA”）宣布，全美牙科保险改革（Dental Insurance Reform，下称“DIR”）立法数量已达到400项。自2018年ADA启动三方倡导以来，各州已成功促成238项新法规落地，旨在重塑保险公司、牙医与患者之间的权力平衡。

根据ADA最新发布的《Shifting the Balance of Power》报告，2026年立法季内，全美37个州共提交了超过100项牙科保险改革提案。截至目前，已有18个州颁布了33项新法律。此次改革重点聚焦于网络租赁、虚拟信用卡、受益转让、追溯拒付（66%的州已生效相关限制）等长期困扰牙科诊所的经营痛点。

在网络租赁（Network Leasing）方面，改革要求保险公司在将牙医纳入不同网络前必须获得其明确知情与同意。此前，保险公司常在未征得牙医同意的情况下将其“租赁”给第三方网络，削弱了牙医的自主经营权。目前，相关法规已在68%的州生效。

虚拟信用卡（Virtual Credit Cards）支付方式的强制使用也是改革的核心议题之一，相关法律覆盖的州数已从2018年的5个增至2026年的39个。新法规定牙医有权自行选择报销方式，避免了保险公司通过特定电子支付渠道强加额外手续费，从而降低了诊所的运营成本。此外，利益转让（Assignment of Benefits）政策的调整允许患者直接要求保险公司向牙医支付费用，简化了结算流程，目前已在60%的州生效。

图源：ADA-《Shifting the Balance of Power》

除了行政管理层面的优化，改革还涉及医疗损失率（Medical Loss Ratio）要求，强制保险公司将大部分保费直接用于患者护理，而非行政开支或利润。同时，非覆盖服务（Noncovered Services）限制则禁止保险公司对不在保单范围内的诊疗项目进行价格操纵，确保牙医能获得合理报酬，该项限制目前已在88%的州生效，是四类改革中覆盖率最高的议题。

ADA主席理查德·罗萨托（Richard Rosato）博士指出，达成400项法规是牙医、患者与倡导者共同努力的成果，每一项法律都代表着向透明度、公平性和问责制迈进。他强调，这些成果体现了有组织的牙科专业组织在解决医生日常经营难题中的关键作用。